はじめに
棘上筋は、肩甲骨の棘上窩に位置する筋です。
肩関節の外転の作用を持ち、棘下筋・小円筋・肩甲下筋と回旋筋腱板を構成し、肩関節の運動時における上腕骨頭を安定化する作用を持っています。
臨床においては、棘上筋の収縮機能の改善を目的に、隣接する僧帽筋や肩峰下滑液包との滑走性を高めることを目的とした徒手療法を実施する場面も多く、棘上筋と隣接組織を正確に触り分ける能力が求められます。
今回の投稿では、棘上筋を正しく触察するための指標を紹介いたします。
棘上筋のマッピング
下は、右肩甲部を頭方からみた写真です。
棘上筋(赤)、棘下筋(青)、小円筋(緑)がマッピングされています。
棘上筋を触察するための指標
棘上筋の前上縁の指標
まず、肩甲骨の上角の位置(★1)を確認します。
次いで、大結節の上縁の前端(★2)を確認します。
肩甲骨の上角(★1)と大結節の上縁の前端(★2)を結ぶ線が、棘上筋の前上縁の想定線となります(想定線1)。
棘上筋の前上縁の想定線上で、肩甲骨の上角から2横指前外側方の部位(★3)を確認します。
この部位が、棘上筋の前上縁の最も触知しやすい部位になります。
肩甲骨の上角から2横指前外側方の部位(★3)に触察指を置き、僧帽筋の深層に位置する棘上筋の前上縁を触察します。
棘上筋の内側縁・上縁の指標
棘上筋の後縁は、肩甲棘の上縁が指標となります(想定線2)。
棘上筋の内側縁は、肩甲骨の内側縁が視標となります(想定線3)。
おわりに
棘上筋を触察するためのランドマークを紹介しました。
正確に棘上筋を触り分けるには、今回紹介した視標に加え、棘上筋および隣接する筋の3次元的な位置や形状といった解剖学の知識、触察手順、筋を触知しやすい指の動かし方、棘上筋に特徴的な触察感を知ることが重要となります。
これらの情報を得るための、書籍および運動器系体表解剖セミナーを主催している研究会を紹介しますので、触察技術の向上にお役立てください。
たてやま整形外科クリニックのスタッフのみなさんは、TOC体表解剖勉強会の予習・復習にお役立てください。勉強会の様子は、下のリンクよりご覧いただけます。
今回もご覧いただきありがとうございました。
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