写真で学ぼう!棘下筋を触察するためのランドマーク

上肢の筋を触察するためのランドマーク

はじめに

棘下筋は、肩甲骨の棘下窩に位置する三角形の筋で、上部・中部・下部の3部から構成されています。

肩関節の外旋や外旋の作用を持ち、棘上筋・小円筋・肩甲下筋と回旋筋腱板を構成し、挙上時における上腕骨頭の安定化作用を持っています。

診療において、肩関節の後方タイトネスのある症例に対し、棘下筋と三角筋・小円筋・肩関節包の滑走不全の改善を図るため、徒手療法を実施する機会が多く、棘下筋と隣接組織を正確に触り分ける能力を求められます。

また、学生や経験の浅い療法士が、棘下筋の下部線維と小円筋を触り間違えるケースも多く見受けられます。

今回は、棘下筋を正しく触察するための指標を紹介したいと思います。

棘下筋のマッピング

下は、右肩甲部を後方からみた写真で、棘下筋(青)、小円筋(緑)、棘上筋(赤)がマッピングされています。

右肩甲部を後方からみた写真

棘下筋を触察するための指標

棘下筋の外側下縁の指標

まず、肩甲骨の下角から2横指頭方の部位(★1)を確認します。

次いで、大結節の上端から1横指尾方の部位(★2)を確認します。

棘下筋の外側下縁の指標1


肩甲骨の下角から2横指頭方の部位(★1)と大結節の上端から1横指尾方の部位(★2)を結ぶ線が、棘下筋の外側下縁の想定線となります(想定線1)。

棘下筋の外側下縁の指標2



想定線上に指を置き、隣接する大円筋・小円筋との境界を確認しながら触察します。

棘下筋の外側下縁の触察

棘下筋の内側縁・上縁の指標

棘下筋の内側縁は、肩甲骨の内側縁が想定線となります(想定線2)。
棘下筋の上縁は、肩甲棘の下縁が想定線となります(想定線3)。

棘下筋の内側縁・上縁の指標

棘下筋の下部線維の上縁の指標

棘下筋の外側下縁から1-2横指頭方の部位が、棘下筋の下部線維の上縁の指標になります(想定線4)。

棘下筋の下部線維の上縁の指標


想定線上に触察指を置き、厚みのある下部線維を触察します。

棘下筋の下部線維の上縁の触察

おわりに

棘下筋を正しく触察するための視標について紹介いたしました。

棘下筋を正しく触察するためには、今回紹介した視標に加え、棘下筋の3次元的な解剖学の知識、触察手順、触察指の動かし方、棘下筋に特徴的な触察感を知ることが重要となります。

これらは、正しい情報が記載されたテキストを参考に学習することや正しい知識や技術を伝えてくれるセミナーを受講することが近道となります。下にテキストとセミナーを紹介いたしますので、触察技術の向上にお役立てください。

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今回もご覧いただきありがとうございました。

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